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*停權中*
加入日期: Oct 2016
文章: 0
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引用:
所以問題就變成： “使用全自費醫材就要整個住院都自費嗎？” 盼回覆！！謝謝！！ |
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2020-06-12, 12:30 PM
#81
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Power Member
 加入日期: Apr 2002 您的住址: 台中
文章: 563
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引用:
我打電話去健保屬問過了, "已納入健保給付品項，但不符合健保給付規定者，醫事服務機構可向保險對象收取（特材）全額自費， 惟醫療處置相關費用仍由健保給付（醫院不可向病患收取自費特材以外之自費費用）" 所以ptt這篇的敘述是唬爛的... |
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2020-06-12, 12:30 PM
#82
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Power Member
加入日期: Apr 2002 您的住址: 台中
文章: 563
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引用:
假的, 不要被騙了... |
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2020-06-12, 12:32 PM
#83
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Regular Member
 加入日期: Apr 2017
文章: 54
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引用:
應該三四年了吧. 詳細不記得了 臨時中風.  當天送醫,先用藥物治療, 隔天醫生說不行了要動刀,有動刀有機會醒 動刀那天親戚們就在手術房外, 開始動刀沒多久,廣播找家屬說OOO要自費, 又隔一陣子,又廣播找家屬說XXX要自費, 老實說, 第一次遇到邊開刀邊要同意自費項目的  ----- 我自己骨折動刀, 確實就醫生先游說, 健保的如何如何, 自費的OOOO骨板比較好,但價錢如何如何, 另一種的XXXX骨板,但價錢如何如何, 後來裝自費的, 比較貴,所以捨不得開第二刀拿出來  還好保險實支實付, 沒出到太多錢 (實際上後來保險金下來有小賺) |
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2020-06-12, 01:15 PM
#84
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Senior Member
加入日期: Aug 2001 您的住址: 台中or桃園
文章: 1,134
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引用:
不太正確 還是看看我之前發的廢文 引用:
所以有人打去健保署, 健保署回的也是個迴避核心問題的答案 但是就我知道的, 目前的做法健保給付材料是手術A, 因為升級改成手術B以及加強材料, 你只要支付差額 未來你確實需要支付全額.... 影響多大要看健保署要多認真抓, 以及醫院願不願意承擔部分風險..... |
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2020-06-12, 01:37 PM
#85
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Major Member
加入日期: Apr 2017
文章: 188
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引用:
不正確 只有自費醫材才要自費 其它若你要用健保還是可以的 其實...看保單條款最準 以... 南山人壽好醫靠住院醫療健康保險附約(NHS) 商品特色 投保年齡：0歲~65歲 續保至75歲之保單年度末 採實支實付/日額給付型擇高給付 第 九 條 每日病房費用保險金之給付 被保險人因第八條之約定而★以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各款費用給付「每日病房費用保險金」★，但同一次住院期間之「每日病房費用保險金」給付，以被保險人之住院日數乘以「每日病房費用保險金限額」(投保甲型者即新臺幣三千元，投保乙型者即新臺幣一千元)計算其最高限額，超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險金： 一、超等住院之病房費差額。 二、管灌飲食以外之膳食費。 三、特別護士以外之護理費。 ※所以...病房升等，保單擋... 第 十 條 醫院各項雜費及手術費保險金之給付 被保險人因第八條之約定而★以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各款費用核付★，但被保險人於同一次住院期間之「醫院各項雜費及手術費保險金」合計不得超過「醫院各項雜費及手術費保險金限額」(投保甲型者即新臺幣二十萬元，投保乙型者即新臺幣十萬元)，超過該限額者，僅得依該限額計算本項保險金： 一、手術室、治療室及其設備之使用。 二、醫師指示用藥。 三、敷料、普通外科用挾板及石膏整形，但不包括特別支架等設備。 四、化驗室檢驗。 五、心電圖。 六、基礎代謝率檢查。 七、物理治療。 八、麻醉劑、氧氣及其應用。 九、Ｘ光檢查但不包括Ｘ光治療、鐳治療或同位素等治療。 十、靜脈輸注及其藥液。 十一、血液（非緊急傷病必要之輸血）。 十二、掛號費及證明文件。 十三、來往醫院之救護車費。 十四、其他外科手術費用。 十五、因第二條約定之傷害而接受急診醫療並住院診療者，於辦理住院手續前之急診醫療費用， 惟每次給付金額以新臺幣五千元為限。 十六、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。 若被保險人於同一次住院期間曾入住加護病房或（暨）燒燙傷中心診療者，前項「醫院各項雜費及手術費保險金限額」，投保甲型者將調整為新臺幣四十萬元，投保乙型者將調整為新臺幣二十萬元。 ※所以...自費手術、自費藥(醫師指示)，保單擋... 第十三條 醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式 第九條至第十二條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療或接受門診手術治療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療或接受門診手術治療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之65％給付，惟仍以第九條至第十二條各項保險金條款約定之限額為限。 ※去自費醫院(不刷健保卡)，就幾付65%費用或至條款限額 ※反之，有刷健保卡，就是以健保身份就醫，就符合保單條款... 引用:
恩...原來這才是問題所在 不是保險幾付不幾付的問題 是幾付差額的問題 以我以前的認知 假設健保給付材料是手術A，健保幾付5仟元，病人付0元 自費升級改成手術B以及加強材料，健保不幾付，自費要1萬 那麼病人就要自付1萬，健保反而可以省5仟 而不是健保出5仟，病人出5仟(差額) 看來未來就是想要自費的，就要全額自費 健保不幾付差價 這樣健保才能省錢... 
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  還是撐不過第十年  戒之慎之 
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2020-06-12, 02:54 PM
#86
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Senior Member
加入日期: Aug 2001 您的住址: 台中or桃園
文章: 1,134
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引用:
最G8的點應該是在於灰色地帶 我前面說的腹腔手術的敷料, 因為有了不沾黏敷料的使用, 那手術確實會有細節上的差異 健保署是否會用這個來擋掉給付, 導致以後你想要用比較低風險的手術方式就得祈禱你有足夠的保險 如果搞到這程度, 健保應該開放民眾投保與否, 而不是養一堆吃地下電台要吃到每天要洗腎的投票機器還等著我來付錢 |
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2020-06-12, 03:14 PM
#87
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*停權中*
加入日期: Apr 2004 您的住址: 台北市
文章: 663
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防沾黏貼片有健保給付了?
前幾年一直都是全自費品項,應該不再這波修改的規定中 沒聽過有誰因為自費用了防沾黏貼片變成手術費要跟著用自費的 https://tw.money.yahoo.com/開刀使用防沾黏貼片-算雜費還是手術費-081046536.html 這個案例裡是因為病患選擇微創手術加自費耗材才會手術加醫材是都自費 這種選擇健保給付以外手術本來現在就是自費,也沒聽過健保有過手術補價差的選擇方式 此文章於 2020-06-12 04:21 PM 被 salfonxman 編輯. |
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2020-06-12, 04:17 PM
#88
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Senior Member
加入日期: Aug 2001 您的住址: 台中or桃園
文章: 1,134
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引用:
現在還沒有, 如果從嚴解釋的情況下, 防沾黏敷料確實可以這樣做, 因為多了一般手術中沒有的工... 搭配上現在的文字解釋就可以產生這個效果 -- 防沾黏貼片算是極端案例, 我之前也就說了這是灰色地帶 比較顯著的應該像是手術材料差異導致手術實質實施方式有差異 還是您想保證大家未來不可能碰到此類案例? 試舉例自體韌帶重建與人工韌帶的手術差異...(這最好是會過....) |
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2020-06-12, 04:25 PM
#89
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Master Member
  
加入日期: Apr 2001 您的住址: Coruscant
文章: 1,637
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引用:
牙科早就設限囉 連全自費部分也有天花板限制 健保署常玩兩面手法 一方面討好民眾 一方砍醫療院所給付 電話裡絕對問不到的 醫院又不是傻子，只能cost down在看不到的地方
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Un Jedi ne doit connaitre ni la colere, ni la haine, ni l'amour. Someday I will be the most powerful Jedi ever~!! Jedi Code there is no emotion;there is the peace there is no ignorance;there is the knowledge there is no passion;there is the serenity there is no death;there is the Force |
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2020-06-12, 05:50 PM
#90
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