colchicine對於痛風止痛的機轉，都還沒徹底被研究出來，還是以痛風大發作時，PRN使用比較好吧？ 況且很多患者並非痛風頻繁發作，如果在這樣的患者上，長期固定投與colchicine，意義不大，反而損傷腸胃∼

另外就是雖然colchicine緩解痛風造成的痛，機轉尚未明瞭，也沒有研究說它可以降尿酸，如此的話，如果要長時間使用，應該還是要以痛風頻繁發作的患者為標的，但是如果痛發作的頻率降低了，一個月痛不到一次的話，colchicine不應列為「預防」用藥。



採購量不一樣，當然價格不可完全相同，但是差距應該在一個常理範圍之內。可是現在藥商和醫院議價亂象，很明顯不在這樣常理的範圍之內，因此造成的反效果就是，醫師、醫院把藥物，從治療的病人的工具，變成了他們自己賺錢的工具。

醫院裡的小醫師，我可以幫他們背書，小醫師絕對沒什麼資格去染指這個藥品利益，但是藥品已經長期變成醫界賺錢的工具，這是不爭的事實∼

更有甚者大家都聽過菜蟲，不過大家知道藥蟲嗎？ 這種醫生比收回扣還更敗德∼ 而且這種藥蟲醫師，不是大咖還玩不起這種勾當∼

有一些醫生聯合外面的藥廠業代，讓業代成立藥品公司，也就是藥商，注意喔，不是藥廠。

表面上這家藥商是業代成立的，但是醫師會和業代講好，在裡面插暗股，然後醫師發揮自己在醫院決定採購藥品品項的藥事委員會的影響力，讓這家藥品公司經銷的藥品順利進入醫院用藥清單內。

但是這家醫師有暗股的藥商，向該藥廠業代所屬的藥廠進藥，成本低，然後透過這家藥商賣給醫院時，卻大幅拉高價格，然後藉此報給健保局，讓該藥的健保價格偏高。這樣一來，變成醫院沒賺到藥價差，可是中間這個藥品公司賺飽飽，也就等於該醫師賺飽飽，而且如此一來，還規避掉了收取回扣的過程。因為目前並沒有醫師對於藥品利益相關事項的利益迴避法規∼

然後因為在醫院有這位醫師控制，所以藥廠不怕醫院的用藥量不夠大，因此他們也不會把這個藥隨便出給其他小量定貨的訂單，幾乎就是指出貨給有合作關係的醫院和醫師，變成像是專櫃獨賣的模式，價格幾乎不受市場機制的影響。

也就是說，當藥廠可以靠醫院或醫師，確保年度的用藥量之後，藥廠根本不會理會什麼市場機制，他光是出貨給有默契的醫院和醫師就夠了，根本不用和市場上其他同成份的學名藥來比。當然，相對的，藥廠藥顧好的，就是給醫院或醫師賺的藥價差利潤，不能比別的藥廠少。

這樣一來，我們試想一下，醫師開藥背後的考量，會完全只是把藥品當成治療的工具而沒有其他不利患者的考量嗎？