醫師您好，我並不是仇視醫生，而是對於扭曲的健保體制下，造成太多醫生選擇對無知的民眾不利的處置，這樣的情況有所不滿。

在大醫院理的醫師，或許不是始作俑者，開業的醫師或許不是罪大惡極。但是在這個結構中，絕對是最有影響力的共犯。

我相信，您還有時間可以來PCDVD，你應該不是該院藥事委員會的成員，沒辦法決定你們醫院要進什麼藥∼ 但是以你舉的這個例子：Nexium(N), Pantoloc(P1), Pariet(P2)

Pariet 是原廠藥喔∼ 不過最近已經過了專利期了，以PPI這族群的藥來說，其實最原始的Losec藥效並沒有比較不好，從它之後每一種衍生的成分的劑量上來看就知道，大部分建議劑量都是20mg，因此效價上沒有差距非常多。而Nexium和Losec其實是同一家藥廠開發出來的，在美國，低劑量的Losec已經是OTC類的產品了，Nexium不過是為了接替Losec的專利藥地位，維持藥廠的利潤罷了，藥效其實未必有什麼突飛猛進的差別。

如果您的臨床經驗是Pariet效果比較不確實，剛剛好可以證明，原廠藥並非是萬靈丹。而如果以你舉的這三種藥來說，其實你應該問，為什麼你們醫院不進Losec?

很簡單啊，因為上市太久了，藥價差已經沒有空間了∼ 所以你們的藥事委員會，不太會進這樣的藥，或者如永信藥廠出品的omeprazole XX康，效價也相當好啊∼但是市場價格已經破盤再破盤了，即便是便宜又好用的台廠學名藥，也鮮少有醫院採用。

可是如果門診病患，是在外面的藥局拿藥，其實您也大可不必為了選藥傷腦筋了，您就可以選擇您最有信心可以治好病人的藥來開。以您舉的例子來說，你覺得Nexium這個原廠且還在專利期內的藥，對病人最有幫助，您大可直接寫上esomeprazole 40mg ，這樣子他現在拿去藥局調劑，絕對是拿到Nexium的，因為在專利期內的原廠藥，是不會有第二家廠牌可以選擇。而也因為不是在醫院內拿藥，所以您不用擔心開太多原廠藥，會佔掉太多醫院的總額，而接到長官的電話。更不會因為為了開哪一種藥藥價差賺比較多而苦惱，因為只要您捨掉藥價差這個罣礙，您在開處方時，就自由自在了∼

現在的問題在於，台灣的醫院和醫師，長期處在診療費偏低的健保給付體制之下，因此必須賣藥賺錢，才能獲得足夠的報酬。但是這樣其實衍生更多其他的問題。然而如果醫界不放手藥價的不合理利潤的話，這個問題是無解的∼ 尤其在健保財務困難之際，恐怕最後搞到健保倒掉，並不是所有人都樂意看到的∼