引用:
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作者Campbell
我來解釋一些事情好了，希望大家能看的懂
首先一個觀念，現在實施總額制，就算有些不肖醫師A健保，也絕對不會影響到民眾、甚至健保局的任何權益
更是跟健保虧損沒有任何關係。健保局張冠李戴，想轉移健保局無能的焦點。
基層診所的健保總額，是前一年就決定的。
舉例來說，假設今年總額一百億，所有診所加起來申報了110億，那點值就是 100/110=0.909
向健保局申請的金額被打九折給付。
今天，有些診所利用健保漏洞，開設門前藥局，每人多申請49元，假設一年總共多申請了20億。
那點值就變成了 100/(110+20)= 0.77
看出來了嗎？影響到誰，守規矩的診所的錢被打了77折。那20億被鑽漏洞的診所分走了。
健保局呢？他還是付一百億。民眾呢？
再來看門前藥局的事
根據全民健康保險法
第 39 條
下列項目之費用不在本保險給付範圍：
一 依其他法令應由政府負擔費用之醫療服務項目。
今天...
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你的言論,明顯站在健保局這一方面,總額制度確實會害的病人損失權益....
你說的....
...基層診所的健保總額，是前一年就決定的。
我回答:
沒錯,是前一年就是決,問題怎麼決定,就用前一年的年度總額...乘上 0.9 ,或是 0.8
根不到 100% , 也就是說,醫院體係想要維持明年想維持今年水準,要作到 110%
才能到今年的水準.想關門的醫院就作到 健保局指定額度即可......
由你寫的計算式中,可以看出,小弟並沒有亂說,就是 *0.9 , 為什麼健保局不用
( 100 * 1) + (10 * 0.9) 呢? 原先100億會額給付,多出再打折即可,
健保局明顯在壓抑醫院的申報額....
再來,醫院雖然不能太市儈,但人來總不能不醫吧.但總額制度,明顯叫醫院把病人推出去
因為總額,限制醫院額度 = 限制病人數 . 造成,六日,門診數減少,要看醫病,請掛急診..來處理
甚至,六日不開門可以吧,歐美醫院很多,都只要看到指定數了,醫院鐵門就拉下來了..
保健制度限制了醫院的成長(總額制度),要又醫院看病人不要限制 , 還叫醫院不能說向病人,這是健保局規定, 之前還有,門診量管制,只能看多少人,多看的變成診查費變成最低給付....
大家參考看看吧. 制度真的有必要改變..