原來blair也是受害者,長達15年真是太慘了 :shock: 你現在也只能好好調養,飲食盡量避開加工食品,讓藥物殘害慢慢代謝掉


我是老公曾被和平痛風名醫陳清朗害過,他也是提倡長期服藥,還好該院有其他良醫提醒這不是正道,努力一番完全把藥物戒除了.但從多次就醫經驗,發現台灣名醫有鼓吹長期服藥習慣.現在網路資訊發達,勸大家生病多上網查詢,聽聽不同說法,有益無害.

關於這點，目前的健保IC卡，其實裡面記載的東西很有限。

因為每一家醫院，都不希望病人在他這邊做了什麼處置的病歷，流落在外。所以基本上目前的健保IC卡，並沒有發揮應有的功能，因為醫界抵制的關係。

舉個例子，假如你因為搬家關係，要從北部搬到南部，而你長期患有一種病，需要持續治療。因此你要向原本看診的醫院索取你的「完整病歷」的話，也就是詳載你所有做過的檢驗、用藥、做過什麼治療的「完整病歷」，幾乎是一件不可能的任務。

但是和處方箋一樣，病歷基本上並不是醫院的財產。病人有權主張∼ 但是大部分的醫療機構，都怕有醫療糾紛，因此頂多另外製作一份「簡單病歷」給你，就已經很好了。所以如果你想和前一陣子吳X如女士那樣，說轉院就轉院，談何容易？很多檢查，都需要到新的醫院重做，重頭來過。

這15年正是我的人生黃金期(16~30歲)，都已經過去了，我也不能怎樣。
醫師倒是賺得飽飽。

我並非有貶抑醫師的意思，只是醫師這行因為做的是跟人命相關的工作，
算是有特權的行業，在管理上更必須朝向人性本貪的方向去做...不然民眾還能怎樣? :think:

我以前有數度以為我一生都脫離不了藥物。

醫師您好，我並不是仇視醫生，而是對於扭曲的健保體制下，造成太多醫生選擇對無知的民眾不利的處置，這樣的情況有所不滿。

在大醫院理的醫師，或許不是始作俑者，開業的醫師或許不是罪大惡極。但是在這個結構中，絕對是最有影響力的共犯。

我相信，您還有時間可以來PCDVD，你應該不是該院藥事委員會的成員，沒辦法決定你們醫院要進什麼藥∼ 但是以你舉的這個例子：Nexium(N), Pantoloc(P1), Pariet(P2)

Pariet 是原廠藥喔∼ 不過最近已經過了專利期了，以PPI這族群的藥來說，其實最原始的Losec藥效並沒有比較不好，從它之後每一種衍生的成分的劑量上來看就知道，大部分建議劑量都是20mg，因此效價上沒有差距非常多。而Nexium和Losec其實是同一家藥廠開發出來的，在美國，低劑量的Losec已經是OTC類的產品了，Nexium不過是為了接替Losec的專利藥地位，維持藥廠的利潤罷了，藥效其實未必有什麼突飛猛進的差別。

如果您的臨床經驗是Pariet效果比較不確實，剛剛好可以證明，原廠藥並非是萬靈丹。而如果以你舉的這三種藥來說，其實你應該問，為什麼你們醫院不進Losec?

很簡單啊，因為上市太久了，藥價差已經沒有空間了∼ 所以你們的藥事委員會，不太會進這樣的藥，或者如永信藥廠出品的omeprazole XX康，效價也相當好啊∼但是市場價格已經破盤再破盤了，即便是便宜又好用的台廠學名藥，也鮮少有醫院採用。

可是如果門診病患，是在外面的藥局拿藥，其實您也大可不必為了選藥傷腦筋了，您就可以選擇您最有信心可以治好病人的藥來開。以您舉的例子來說，你覺得Nexium這個原廠且還在專利期內的藥，對病人最有幫助，您大可直接寫上esomeprazole 40mg ，這樣子他現在拿去藥局調劑，絕對是拿到Nexium的，因為在專利期內的原廠藥，是不會有第二家廠牌可以選擇。而也因為不是在醫院內拿藥，所以您不用擔心開太多原廠藥，會佔掉太多醫院的總額，而接到長官的電話。更不會因為為了開哪一種藥藥價差賺比較多而苦惱，因為只要您捨掉藥價差這個罣礙，您在開處方時，就自由自在了∼

現在的問題在於，台灣的醫院和醫師，長期處在診療費偏低的健保給付體制之下，因此必須賣藥賺錢，才能獲得足夠的報酬。但是這樣其實衍生更多其他的問題。然而如果醫界不放手藥價的不合理利潤的話，這個問題是無解的∼ 尤其在健保財務困難之際，恐怕最後搞到健保倒掉，並不是所有人都樂意看到的∼

以前聽過前輩說一個故事，我聽完之後是莞爾一笑啦∼ 不過你聽了之後，或許會有錐心之痛∼

話說，有一位自行開業的老醫生，看診看了大半輩子了，從沒有好好去度的假，最近他學業有成的醫生兒子終於要回來接手他的診所了，於是他踏上了夢寐以求的環球之旅，出國去玩了半年。

時光非逝∼∼∼∼∼ :like:



這天，老醫師度完假，在要出門吃飯的路上，遇到了一個老患者，他很高興的和老醫師打招呼，還一面不斷稱讚他的兒子醫術高超，自從他的老毛病，給他兒子治療之後，過了兩個月，就完全沒有再復發了，臨走前，還不斷向老醫師鞠躬道謝∼


然而，老醫師回到診所之後，並不是稱讚自己的兒子，而是很生氣的說了一句：「你把供應你出國留學的長期飯票給醫好了∼」

一切的一切，都是「錢」

什麼醫藥分業，我聽不懂啦
現在去看牙科眼科不也是藥單拿給你，然後叫你去某某藥局拿藥
這樣就叫醫藥分業??

痛風∼ 這確實是個惱人的毛病。

需不需要長期服藥治療，這需要醫師專業的判斷啦，必須視每個患者的情況而定。不過我在這裡提供一些有關痛風的資訊給你參考。

首先，剛開始痛風會開始產生痛的感覺，是因為痛風結石卡在一些細小關節，造成發炎所以開始痛。而痛風結石的形成，則和體內尿酸的濃度有關，當血液裡的水分，已經無法在溶解尿酸，也就是尿酸濃度超過血液可以溶解的標準之後，尿酸便以固體的狀態在血液裡隨波逐流。

注意喔，這裡說的是尿酸的濃度，而非量，而影響濃度的，一個是體內產生尿酸的量，另一個則是溶液的量，也就是說，如果你每天攝取的水分過少的話，造成血液容積變小，那你的尿酸濃度也會增高，一旦超過可以溶解的濃度，尿酸沒辦法溶解，那就有可能再新的地方形成新的尿酸結石。

根據研究，尿酸值高，但還沒有產生痛感之前就處理，穩定尿酸值，往後是沒有痛風的顧慮的。但是一旦痛風發作了，就算往後尿酸值都維持正常，依照超過標準的程度不一，之後痛風完全消失的時間長短，有可能一年、三年甚至五年不等。

因為這和到底有多少尿酸結石已經形成，卡在關節裡的數量有關。而這些結石不是不會消失，而是需要時間∼

然而很多人就因為如此，誤解了痛風以為沒辦法根治的。因此不忌口，不多喝水，反正有痛的時候，再來吃藥就好了，但是這樣反而，不僅沒辦法讓舊有的尿酸結石慢慢化解，和不斷的提供其他新的尿酸結石形成的機會，造成有的人甚至整個關節都變形了，而且尿酸結晶不僅僅是會卡在小關節，我們眼睛和腎小球的血管也都很細，因此尿酸值長期超過正常值，也會演變成眼睛和腎臟方面的病變。

而有部分的人，他的尿酸值偏高，並非單純是水喝太少或者攝取過多造成尿酸的食物，而是本身代謝尿酸的機制失調，如果是這樣原因造成的尿酸偏高，確實是有需要長期使用藥物控制的∼

我不是說別一竿子打翻一船人嗎
在我的同事裡
沒有人在選擇用藥的時候是對患者不利的
所以請別因為單一個案直接推廣到全部的人
若是藥效相仿，我也不會指定非吃啥藥不可
拜託請就事論事
別右一句你們醫師，左一句你們醫界
中間再穿插一下我聽說
若是真有那麼多證據，請直接踢爆
我也討厭害群之馬
而且有些疾病的確需要長期服藥
醫師最怕的病人之一就是服藥順從性差的患者
因為當患者沒按時服藥，那麼就容易誤解藥效強弱

此外
並不是同種類的藥效果就一樣
每個患者對藥的反應不同
所以當藥價過低造成藥的種類減少
醫師開藥選擇變少
你說，到底最後誰吃虧？

另外
賤保錢不夠是一定的
收費比人家少
卻又要包山包海，世上哪有這麼好康的事
賤保若是保險，就該使用者付費
賤保若是社會福利，就別錢不夠從醫療幾付挖
健保原本立意良好
但卻被官員跟賤保局搞成賤保

概念上大致是如此啦∼ 但是現在很多診所看完診後，會叫你去特定的藥局拿藥，而不是給你處方箋，讓你自己選擇藥局，這樣的情形下，通常那邊藥局藥師，還是該醫師的員工∼ 這樣只有醫藥分業的形式，最後還是沒辦法發揮醫藥分業制度的好處。

診所這塊，其實問題還更多，因為他們向健保申報藥費的機制，不是實報實銷，而是以日計算藥價，現行的規則是，三天份的藥，健保就給同一個價錢，不管你用什麼藥。因此，我們有合理的懷疑，診所醫師可能會盡量壓低給藥的成本∼

在台灣，醫界就是不希望民眾徹底的瞭解什麼叫做醫藥分業，而民眾也鮮少意識到，有藥師這樣的一個職業的存在，一旦藥師要進一步要求落實醫藥分業，脫離醫師掌控，通常最後輿論下的結論就是利益擺不平∼

但是經過扭曲的健保十年的摧殘之後，從沒有醫藥分業，到扭曲做半套的醫藥分業，醫師仍舊靠著控制藥師生計，而間接營造出可以產生超額藥價差的環境，透過藥師的章，進而賺的飽飽∼ 然而這些不當的利潤，其背後產生的效益，是沒有效率的，並不會提升民眾的用藥品質或者醫療品質，反而只會降低品質和造成不必要的浪費。

然而，也因為一開始制度的扭曲，在經過時間的演變之下，藥師內部，也漸漸出現一批和醫師利益同一陣線的受聘藥師，然後也有一些和醫院、診所「合作」的藥局，也領略到藥價差這個美妙的毒品的滋味，漸漸形成了有台灣特色的醫藥分業，中間的利益關係更加盤根錯節。

目前還沒有病入膏肓，民眾如果再不自覺。一旦再過十年，這樣的既得利益團體範圍更加龐大之後，等到健保真的撐不下去了，屆時要看病、要開刀，都恢復到全額自費的情況，雖然說台灣不是沒有過這樣的時代，但是未來偶像劇的戲碼，恐怕又會再上演，為了幫親人籌上百萬的醫藥費而下海的劇情了∼